Питание для особых детей: сценарии и стратегии (2)

Это вторая часть разговора о типичных сценариях в питании "особых" детей и стратегиях их разрешения. которые предлагает Джуди Конверс в книге "Правильное питание для особых детей". В первой части я рассказала о "молочном" ребенке, ребенке на "желтой" диете, внезапно вегетаринацем и ребенке с рефлюксом (ГЭРБ).

Сегодня мы рассмотрим еще четыре сценария.

СЪЕДОБНОЕ НЕСЪЕДОБНОЕ (пикацизм, парорексия)

"Если вы считаете, что ваш ребенок неважно питается, - успокойтесь, - пишет Джуди, - меня сложно удивить". Иногда в дневники питания закрадываются странные вещи, которые мы с вами есть бы не подумали. Но хорошо уже то, что родители это отмечают и об этом говорят, потому что поедание несъедобных вещей - известный признак проблем с питанием и, в частности, нарушенного баланса минералов. Что же такого видела Джуди в дневниках питания, что родители выуживали изо ртов своих детей, которые не просто играли "с этим" во рту, а реально собирались "это" съесть ? Скрепки. Песок. Грязный лед и снег, желательно с подошв папиных ботинок. Экскременты, собачьи и человечьи. Деревянные паровозики. Карандаши. Ластики. Куски ткани. Пластик.


Что делать:

• При помощи вашего педиатра, организуйте анализы на дефицит железа и присутствие свинца в организме. Анализ на железо должен включать в себя не просто уровень гемоглобина в крови и гематокрит (они входят в общий анализ крови, который тоже нужен), но и трансферрин и сывороточное железо. У ребенка, который пытался съесть деревянные паровозики, обнаружили отравление свинцом, и он хорошо отреагировал на хелирование;
• Затем восполните дефицит минералов, особенно цинка, селена, молибдена, магния и хрома - как минимум, до 100% от ежедневной потребности. Доза цинка может быть увеличена до 30 и более мг в день. Если у ребенка аутизм - будьте осторожны с медью; вы можете добавить в анализ на железо церулоплазмин;
• Если ребенок ест по большей части "желтую" еду, молоко или другие опиато-образующие продукты (молочные продукты, пшеница, соя), рассмотрите как вариант диету без глютена, без казеина, с предшествующей коррекцией микрофлоры кишечника. "Желтые" и молочные продукты бедны минералами, и уход от такого питания очень хорошо скажется на здоровье вашего ребенка в долгосрочном плане.

РЕБЕНОК, КОТОРЫЙ НЕ СПИТ

Дети могут плохо спать в любом возрасте: младенцы, малыши, школьники (не говоря уже о взрослых). Бывает так, что тинейджеры все еще спят с родителями, или не могут заснуть без присутствия взрослого. Совместный сон имеет свои преимущества, но каждому родителю время от времени нужен отдых. Иногда на пути у хорошего сна стоят проблемы с питанием - попробуйте их решить, прежде чем вы устанете настолько, что будете готовы уступить предложениям "дать ему поплакать".

(Даже если вы не сторонники совместного сна и продолжительного грудного вскармливания, я предлагаю исходить разумно от возраста и потребностей ребенка. У меня с сыном был период, когда единственной возможностью уложить его спать я видела "дать ему поплакать". Теперь я бы не стала этого делать ни за что. Если сейчас, в свои почти 5 лет, он иногда просыпается среди ночи и требует "хлеба и зрелищ", то я вспоминаю организацию предыдущего дня, и чем я его кормила накануне).

Что делать:

• Вытеснить из рациона продукты, способные образовывать опиоиды (глютен, казеин, сою). Они мешают циклам сна и могут приводить к тому, что ребенок просыпается посреди ночи и начинает вести себя глупо, плакать, бояться, и всячески нуждаться в родительском присутствии;
• Убедитесь при этом, что общее количество калорий достаточное. Недостаточность еды тоже может приводить к пробуждению и плачу. Иногда дети растут так быстро, что родители не успевают увеличить количество твердой пищи в течение дня;
• Делайте на ночь ванны с английской солью (горькая соль, сульфат магния, соль Эпсома / Epsom salt), чтобы восполнить дефицит магния и серы, добавьте туда капли лаванды;
• Попробуйте травы или препараты на них: ромашка, страстоцвет (пассифлора), овес, крапива, шлемник. Не давайте валериану и каву-каву, так как они могут вызвать привыкание;
• Обратите внимание на такой гормон, как мелатонин. Джуди говорит, что многим детям помог синтетический мелатонин - в США он классифицируется как БАД. Я бы была очень осторожна и сначала обратила бы внимание на естественные условия образования мелатонина: насколько затемнены окна в вашем доме, не мешает ли свет с улицы выработке мелатонина ? (Интересно, что малыши начинают вырабатывать мелатонин только с 3-х месячного возраста [источник], до этого они всецело полагаются на мелатонин из грудного молока. Мелатонин регулирует выработку гормонов стресса, роста и половых гормонов; подростковую акселерацию также связывают с недостатком мелатонина). Насчет синтетического мелатонина обязательно проконсультируйтесь с врачом;
• Убедитесь, что ребенок получает достаточно кальция и магния, возможно, это будет какая-то легко усваиваемая организмом пищевая добавка перед сном;
• Детям с сенсорными проблемами все равно могут потребоваться какие-то дополнительные средства самоуспокоения, даже когда вы скорректировали питание. Добавьте в вечерний ритуал такие средства, как джакузи, утяжеленное (сенсорное) одеяло, растирание кожи и сжимание суставов. Сделайте из кровати ребенка "крепость", уложите в нее множество мягких игрушек. Если ребенку помогает уснуть шум стиральной машины, вентилятора, или специальная музыка - используйте это, как бы странно такой "ритуал" не выглядел. В конце концов, это помогает заснуть ребенку, помогает спать вам, а сон уж точно лучше, чем его отсутствие.

РЕБЕНОК, КОТОРОМУ ХУЖЕ ВСЕХ

Этого ребенка кормят через желудочную трубку (гастростому), он задерживается в развитии и не растет. Родителем такого ребенка быть очень тяжело. Скорее всего, вы уже обращаетесь за помощью в какую-то крупную клинику. Но если у ребенка есть сложности, вам надо убедиться в том, что вы сделали все, что могли. Некоторым родителям удалось пройти этот путь, а их детям - выздороветь и избавиться от желудочной трубки.

Что делать:

• Прежде всего, если ваш ребенок на трубке и не растет, или же гастростома у него стоит более года и за это время состояние ребенка и его роста не отслеживалось профессионалами - обратитесь к тому врачу, который эту гастростому поставил. Состояние ребенка, особенно маленького, должно периодически отслеживаться, а целью стоять снятие гастростомы или, как минимум, увеличение доли пищи, достающейся ему через рот;
• Убедитесь, что ваш ребенок хорошо переносит пищу, которая попадает в его желудок через трубку. Сделайте это при помощи панели тестов на аллергию, включающих как IgE, так и IgG. Если это пища, вызывающая у ребенка воспаление, она может очень сильно повлиять на его прогресс. Если речь идет о малыше и тесты на аллергию ненадежны, но вы наблюдаете признаки непереносимости (рефлюкс, рвота, синяки под глазами, частые болезни, болезненный стул, экзема) - идите от основного источника белка: скорее всего, именно он вызывает воспаление;
• Замените непереносимую пищу и обратитесь к диетологу в той же клинике, чтобы рассчитать нужное количество калорий, жиров, белков, углеводов и скорость подачи питания. Если эти специалисты оставили вас без наблюдения и плана действий, вы имеете полное право предложить им свой план;
• Сделайте бакпосев стула и проверьте ситуацию с микрофлорой кишечника. Найдите лабораторию где вам сделают полный тест на чувствительность и посев как благоприятных, так и "нехороших" штаммов. Для корректировки микрофлоры попробуйте использовать ту же схему, которая предложена для ребенка с рефлюксом;
• Если в стуле или рвоте вы видите слизь - обсудите с врачом применение ферментов;
• В целом, у ребенка на желудочной трубке может быть нарушен весь пищеварительный процесс, как у ребенка с рефлюксом. "Накачивать" ребенка  едой через трубку - это не всегда решение проблемы, без коррекции лежащих в ее основе сложностей с пищеварением и всасыванием пищи;
• Если у ребенка муковисцидоз - в его питании ни в коем случае не должно быть "воспалительных" белков на ежедневной основе. Узнайте про смеси на аминокислотах, или же добавляйте аминокислоты в смесь для трубки каждый день;
• Легкие для усвоения жиры - авокадо и кокосовое молоко. Используйте их столько, сколько переносит ваш ребенок, чтобы увеличить набор веса. Поговорите с вашим диетологом о масле МСТ (ТСЦ, триглицериды средней цепи) в качестве пищевой добавки (не подойдет, если у ребенка кетоацидоз или серьезные нарушения работы печени и липидов);
• Используйте источники углеводов, разрешенные на Специфической углеводной диете или GAPS - они самые мягкие и легкие для усвоения, и не будут кормить дрожжи, клостридии и прочие вредные микробы кишечника.

РЕБЕНОК НА ГОРМОНАХ РОСТА

Этот ребенок "выпал" из своей колонки в таблице роста, или близок к тому, и ваш врач предложил делать инъекции гормонов роста. Полная оценка питания и нутритивного статуса не была сделана.

Что делать:

• Потребуйте направить вас к диетологу или другому специалисту, который сможет профессионально оценить рост/вес ребенка и его ежедневные калории;
• Как часть этой оценки, попросите сделать тесты на аллергии (IgE - если это не было сделано раньше, IgG, а также антитела к глиадину IgG). Если у ребенка повышенная реакция IgG на многие виды пищи, и в особенности высокий титр глиадина - это может играть большую роль в недостаточном росте. Если росту вашего ребенка мешает глютен, то никакая доза гормона не поможет. Это не значит, что от гормона роста не будет никакой пользы, но он не решит основную проблему. Все дети разные. Попробуйте исключить глютен на 4 месяца и посмотрите на результат;
• Очень часто дети с положительным результатом на антитела к глиадину и плохим ростом не едят достаточно, и в этом случае, опять-таки, очень важно не просто исключить глютен, а найти ему высококачественную замену. Скорее всего, если вы уберете глютен правильно - это сократит воспаление и рефлюкс, улучшит аппетит и набор веса;
• Как обычно, процесс пойдет быстрее, если вы расчистите ему дорогу предварительной коррекцией микрофлоры кишечника.

В целом, что касается всех этих стратегий - всегда делайте для вашего ребенка поправку к стандарным этапам развития. Ребенок в спектре аутизма будет дольше учиться ходить на горшок, даже если опорожнение кишечника будет ближе к норме. Ребенок с нарушениями сенсорной интеграции будет дольше нуждаться в "малышковых" успокоителях типа соски и бутылки. Ребенку с серьезными задержками в моторном развитии надо будет вводить прикорм чуть позднее и более постепенно, потому что малыш должен хорошо сидеть и держать голову для того, чтобы безопасно жевать пищу. То же и со школьниками с особыми потребностями. Каждый ребенок уникален, и вам придется найти свой баланс: где дать послабление и скорректировать свои ожидания, а где бросить вызов и дать ему возможность преодолеть трудности. Просто убедитесь, что проблемы с питанием не стоят на вашем совместном пути и используйте те стратегии, которые способствуют вашему успеху.

Фото: Matej Peljhan, Le Petit Prince

И это не о питании, но взгляните на эту замечательную фотосессию ! Пусть ваши мечты и мечты вашего непростого ребенка обязательно сбудутся !